汉中市疾病预防控制中心

一、什么是结核病？
    结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，长期以来因为没有有效药物治疗并具有较强的传染性，故人们对结核病产生了很强的恐惧心理．随着科学技术的进展，科学工作者自50年代以来，已经研制出十数种有效的抗结核药物，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治愈的．结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病，但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数．因此，要控制乃至消灭结核病，加强对肺结核患者的治疗与管理，是当前结核病防治工作中的重点。
      二、结核病是怎样传播的？
    排菌的肺结核患者（痰里查到结核杆菌），是传播结核病的主要传染源．当患者咳嗽、打喷囔或高声谈笑时，含结核菌的飞沫核从呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成结核感染，这是结核病传播的主要途径．一个排菌的肺结核病人，尤其是痰液直接涂片检查阳性的排菌病人，一次咳嗽可喷出含有结核抨菌的微粒约3500个，平常呼气时所呼出的带菌微粒则很少，大声说话一分钟约喷出微粒600－700个，而打一次喷嚏播散到空气中的微粒竟高达100万个．可见排菌阳性的肺结核病人咳嗽，打喷嚏时的传里染危险性是相当严重的．如果住室经常开窗通风换气，就可大大减少传染的机会．活动性肺结核病人，一般都有咳嗽，凡咳嗽两周以上者，均应常规进行X线胸透和查痰，以早期发现肺结核病人，减少结核病的传播．要加强对病人的教育，在咳嗽、打喷嚏时要用手帕或口罩作掩护，以免播散细菌，传给他人。
      三、肺结核有那些主要症状？
    肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间．这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经．2．咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎’而导致误诊．3．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的．
      四、怀疑自己有了肺结核怎么办？

    当你明白了结核病是怎么一回事，知道了肺结核都有些什么症状，那么如果你具有前述症状而怀疑自己患肺结核时，特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，你就应立即去你所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，早日痊愈．另外，排菌肺结核的亲属〈密切接触者〉，也应该及时进行健康查体。

      五、怎样向医生叙述病史？

    在结核科门诊就医时，向医生叙述病史通常有两个方面的内容．1．怀疑有肺结核时：〈1〉发病时间、症状及病情的演变经过．（2）本次就诊前的诊断和治疗情况．〈3〉是否合并其它疾病，特别是风湿病和糖尿病．（4）有无与排菌肺结核密切接触史或其它情况，如职业、劳动条件及生活状况等．2．已知肺结核患者：（1）主动向医生叙述患病经过．〈2〉作过何种检查特别是胸部X线检查和痰菌检查情况．〈3〉详述治疗情况，包括药物名称，剂量、用法、疗效及副作用等．因为这样可帮助医生了解既往病情，估计疗效和预后，选择合理药物并制定有效化疗方案．
      六、为什么要作痰液检查？

    当你怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，医生若发现你的肺内有异常阴影，就会给你作痰液检查．查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法．另外，病人在治疗过在中医生也会要求你定期查痰，用以考核和评价治疗效果．痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈．
      七、如何正确留取痰标本？

     查痰如此重要，因此病人还应掌握正确的留痰方法，否则将会直接影响痰检结果．正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌．留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检．不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果．初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：〈1〉即时痰：就诊当时咳出的痰，〈2〉夜间痰：前一天晚间咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好．
      八、肺结核病人为什么要“归口”管理？ 

     所谓“归口”管理，就是所有肺结核病人都要集中到结核病防治专业机构即结核病防治所进行诊断，治疗管理．为什么？因为肺结接需要治疗的时间相对较长〈为6－8个月〉，如果不进行系统管理，往往在病人短期治疗症状好转时，误以为已经“治愈”而自行停药，另一方面是综合医疗机构没有治疗管理系统，或对现代肺结核治疗管理的概念缺乏了解而用药不合理，其结果都会导致治疗的失败．因此肺结核病人“归口”治疗管理应包括两个方面的因素：一是病人怀疑自己患肺结核时〈咳嗽咳痰，痰内带血两周以上〉，直接到结核病防治专业机构就诊，二是综合医疗部门的医生发现肺结核后，将病人转诊至专业机构．
       九、常用抗结核药物有几种？

    1．异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物．2．链霉素（SM）：是初治肺结核强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用．该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用．3．利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物．4．乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化．5。吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用．上述五种药物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗.
      十、治疗肺结核的原则是什么？

    1. 早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。2. 联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。3. 适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗．因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效．4. 规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药．5．全程：按要求完成规定疗程（一般为6个月）．若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发．但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担．
      十一、什么是初治肺结核？

    初治肺结核是指初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗，或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗，但疗程不超过1个月的病人．初治排菌肺结核的病人在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，但是只要病人积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗，传染性可在2－4周内很快消失，其治愈率可达95％以上．关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程．争取一次彻底治愈．
      十二、什么是复治肺结核？

    复活肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发．或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者．在防治实践中，复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，多是因为不规则或不合理化疗〈没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构，甚至是野医治疗〉引起的．此时结核菌已经形成耐药性，因此治疗起来较初治肺结核困难的多．复治肺结核治疗的关键在于，树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，坚持完成治疗．
       十三、肺结核病人治疗管理主要有哪些内容？

    对排菌肺结核病人在治疗期间进行管理，是为了保证病人能够坚持服药，完成疗程，达到彻底治愈之目的．1．标准化疗方案：采用标准的化疗方案，具有便于管理，减少浪费提高药效和便于考核疗效之优点．目前推行的初治、复治化疗方案，是根据其药理特点进行优化组合，并经过长期实践筛选出来的，都具有很好的治疗效果，为世界所统用．2．全程督导化疗：即在治疗过程中病人每次用药均在医务人员直接监督下进行，做到：送药到手，看服到口、咽下再走”．
       十四、开始治疗后病人应注意什么？

    1．树立正确的科学观点和信心：由于受传统观念影响认为肺结核是不治之症，特别是在农村地区，患肺结核便背上沉重的思想负担，甚至讳疾忌医，拒绝检查和治疗，采取了不合作态度，这样做的结果是贻误治疗时机，失去治愈的机会。2．遵从医嘱：严格按医生的要求进行服药．有人对肺结核掉以轻心，不遵从医嘱，不按时服药，不坚持完成全疗程治疗，过早停药，使病情时好时坏，不能彻底治疗变为久治不愈的慢性传染源．有人以为药量越大，病就会好的快便自行加大剂量，结果产生毒性反应被迫停药，也有人害怕药物副作用而自行减少剂量，其结果是因药量不足影响疗效．熟悉用药方法，如将抗结核药物要求一次顿服，以提高血液内的杀菌浓度，再如利福平需在早饭前1小时空腹服，否则将会影响疗效．另外，若服药后产生不良反应，不要自行停药，要及时向医生反映．3．坚持服药，定期复查：坚持服药，完成疗程是治愈肺结核的关键．同时，病人还应按要求定期复查，才能使医生掌握药物疗效，病变修复等情况。4．病人家属应积极配合治疗：家属与病人接触最密切，也最了解病人，对病人的关心与理解都会产生积极的影响．对儿童、老年人或不识字者应帮助其服药、识药和保管药品，起到义务监督员的作用．
       十五、肺结核可以治愈吗？

    本世纪三十年代之前，人类对于结核病是束手无策的，直到1944年以后，链霉素等抗结核药相继发现，结核病的治疗才有了划时代变化，疗效明显提高．但由于货源、经济等方面的原因，大多数肺结核患者仍然得不到治疗，因此肺结核是不治之症的阴影，曾长期笼罩在人们心头，人们害怕肺结核就象现在害怕癌症一样．1950年异烟肼被发现以来，结核病的治疗发生了根本性的变化．该药具有药源广、价格低、毒性小、疗效高等优点，很快便在我国普便使用，与链霉素，对氨柳酸纳联合治疗结核病，其疗效已提高到90％以上，从而彻底改变了结核病是不治之症的局面．现在以利福平为代表的治疗结核病的药物更臻完善，只要人们能够提高对结核病认识，及时发现，正规治疗，其疗效可达95％－100％．结核病，这一危害人类健康数千年之久的古老疾病已经是“防有措施、治有办法”的普通疾病．
      十六、为什么要接种卡介苗？

    卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型结核杆菌在人工培养基上经过13年230次连续移植传代培养后，使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力．人体接种卡介苗后，便是用人工方法使未感染结核菌的人体接受一次轻微的，没有发病危险的原发感染，剌激机体产生特异性免疫力，这种获得的免疫力可使人体在再次感染结核菌时，不致发病．经过几十年的研究和实践观察，卡介苗确实已成为人类预防结核病的有效武器，特别是对儿童和青少年具有明显的保护作用，上述人群感染结核菌后易发生的栗粒型肺结核和结核性脑膜炎已经很少发生．当前，卡介苗接种是我国儿童计划免疫的组成部分，在卫生行政部门的统一领导下，由各级结核病防治、疾病预防控制、妇幼保健等部门密切协作，共同完成这项工作．
       十七、为什么全社会要重视并参与结核病的防治？

    在旧中国，结核病肆虐流行，有着“十痨九死”的说法，因此人们对结核病普遍存有恐惧感．新中国成立以来随着人民的生活的不断提高，卫生保健的条件改善，结核病疫情明显下降．但人们对结核病的认识也由恐惧转向淡漠．与发达国家相比，我国结核病疫情依然严重，其死亡率是所有传染性疾病总和的两倍，因此可以说，结核病仍然是一种常见病和多发病，仍然是一个严重的社会公共卫生问题．由此看出，结核病的发病与社会经济、文化及生产力的发展密切相关，因此，结核病也是一种社会性疾病，越是贫困落后地区，结核病疫情越严重，形成了“困贫致病，因病致贫，越贫越病．越病越贫”的恶性循环现象，所以全社会重视并参与控制结核病，不仅有卫生防疫意义，还有直接保护劳动生产力，促进工农业生产发展和使部分人脱贫致富的深远意义．
       十八、结核病防治工作与法律有关吗？

    结核病是慢性传染病，正因为其呈慢性过程而被人们所忽视．实际上结核病的危害是很大的，不但病人本身健康受到损害，同时又是传播结核菌危害社会公共卫生的传染源．每发现并治愈一例排菌肺结核病人，就等于保护了一大片健康人群免受结核菌的感染．为了预防、控制结核病的传染和流行，保障人民健康，全国人大常委会于1989年2月２1日通过了《中华人民共和国传染病防治法》，并于同年9月1日开始施行．结核病被列为丙类传染病实行严格管理．国家卫生部也根据《传染病防治法》的有关条例，颁布了《结核病防治管理办法 》。2004年12月1日实施的新修订的《中华人民共和国传染病防治法》又将结核病列为乙类传染病管理。这样，以法律的形式明确了公民、社会团体和政府有关部门的责任，依法对结核病防治工作进行管理．所以，结核病防治不仅是结防专业人员义不容辞的任务，也是整个社会共同的责任，只有全社会的共同努力．才能有效的控制结核病的发生和流行。