汉中市疾病预防控制中心

    乙肝是严重危害群众身体健康的传染病。人体因含乙肝病毒的体液或者血液进入身体内而获得感染，通常通过母婴传播、血液和体液传播。人体感染乙肝病毒后，因年龄、机体免疫力、病毒因素等产生不同的结局，有人表现为无临床症状的乙肝病毒表面抗原携带状态，有人则表现为慢性肝炎、肝硬化等，大约15%~40%的慢性乙肝病毒感染者会发展成为肝硬化和晚期肝病。

    一、成人乙肝防控形势严峻

    随着国家免疫规划项目以及预防乙肝母婴传播策略的全面实施，我国儿童乙肝发病率已经降到了历史最低水平，成人的乙肝发病率却远高于儿童。作为最有效的乙肝预防措施，在成人中推广接种乙肝疫苗意义重大，特别是乙肝病毒感染高风险人群。结合世界卫生组织（WHO）、美国疾控中心和中国《慢肝指南》建议，存在乙肝病毒感染的高风险的人群包括以下几类：
    ①医务人员
    ②糖尿病患者
    ③慢性肾衰竭患者
    ④HIV感染者和其他免疫功能低下者
    ⑤丙肝感染者和其他肝病患者
    ⑥慢性乙肝感染者的家庭成员
    ⑦静脉吸毒者
    ⑧男男同性性行为和多个性伴侣者
    ⑨囚犯
    ⑩旅客
    ⑾大学生

    二、如何让乙肝高风险人群轻松甩掉高风险人群的帽子
    作为乙肝的高风险人群，乙肝母亲所生的新生儿最具代表性。一是出生的过程中就面临着感染乙肝病毒的危险，二是出生后需要长期和乙肝病人密切接触。

    目前，我国对乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲所生新生儿乙肝病毒母婴阻断的免疫策略如下：
    （1）HBsAg阳性母亲所生新生儿，在出生后尽早接种第1剂乙肝疫苗，同时，可按医嘱在不同肢体肌肉注射100国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG）。
    （2）按照乙肝疫苗的免疫程序，分别在1月龄和6月龄的时候接种第2剂和第3剂乙肝疫苗，从而完成3剂乙肝疫苗的免疫程序。
    （3）建议接种第3剂乙肝疫苗1～2个月后进行HBsAg和乙肝表面抗体（抗-HBs）的检测。若发现HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接种3剂乙肝疫苗。
      （4）HBsAg状态未知母亲新生儿，也应在接种完成后1~2个月进行血清学检测，对于未达到10mIu/ml的，需重新接种。做好随访，定期检测抗体水平。
 对于其他高风险人群建议：
    （1）进行乙肝血清学标志物（就是常说的乙肝五项）的检测，以了解目前的乙肝感染状态。乙肝五项检测分为定量检测和定性检测。

    （2）如果全部项目都是阴性，表明当前未受到乙肝感染，按照0、1、6月的程序接种3剂次乙肝疫苗。
    （3）接种第3剂乙肝疫苗1～2个月后进行HBsAg和抗-HBs检测。如果发现HBsAg阴性、抗-HBs>10mIU/ml，则表明免疫成功。如果HBsAg阳性，不再接种乙肝疫苗，请咨询临床医生医学建议。
    （4）若发现HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接种3剂乙肝疫苗，该3针建议更换疫苗种类，也可遵医嘱增加剂量。

    对于透析病人，建议每年检查乙肝表面抗体（抗-HBs）滴度，如果抗-HBs＜10mIU/ml，加强免疫一针乙肝疫苗。其他免疫功能低下者（比如HIV感染者，造血干细胞移植受者，化疗病人），根据暴露于乙肝病毒的风险决定是否检测乙肝表面抗体滴度和进行加强免疫。