汉中市疾病预防控制中心

尘肺病：

尘肺病是指在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称，按我国《职业病分类和目录》，主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺十二种。尘肺病病因明确，是完全可以预防和控制的疾病，但目前仍是我国危害最严重和最常见的职业病。

01【临床表现】

早期尘肺病多无明显症状和体征，或有轻微症状，往往被患者忽视，肺功能也多无明显变化。随着病情的进展，尘肺病的症状逐渐出现并加重，主要是以呼吸系统为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，以及喘息、咯血和全身症状。尘肺病病程通常较长，患者即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重。

02【并发症/合并症】

尘肺患者随着肺组织纤维化进展和肺功能的损伤，抵抗力明显降低，常常发生各种并发症/合并症，如呼吸系统感染、气胸、肺结核、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病（肺心病）等。 

03【治疗措施】 

迄今尚无治疗尘肺病的特效药物，因而尘肺病的治疗需采取综合措施。尘肺病的治疗目标和原则是：加强全面的健康管理，积极开展临床综合综合治疗，包括对症治疗、并发症/合并症治疗和康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，增加生存收益，延长患者寿命的目的。

目前采取的综合措施如下：

    1.脱离粉尘作业，参加健康监护  尘肺病一经诊断，患者即应脱离原粉尘作业岗位，不得再重新从事其他接触粉尘的作业，并参加定期健康检查。

    2.自我管理  尘肺患者应加强自我健康管理能力，主要是戒烟，避免生活性粉尘接触，加强营养和养成健康良好的生活习惯，气候变化时调整穿衣，预防感冒。

    3.对症治疗  尘肺病临床表现以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘为主，可予止咳、化痰、平喘的相关药物对症治疗。呼吸困难和缺氧时需考虑控制性氧疗。

    4.积极预防和治疗并发症/合并症

    5.康复治疗  尘肺病康复治疗是根据不同病情在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，通过采取呼吸机训练、心理干预、健康教育、合理营养等多学科综合干预措施，以期储备和改善呼吸功能，延缓病情进展，减少临床症状，减轻患者痛苦，增强患者抗病信心，最大限度地提高患者生活质量，实现带病延年的生存目标。尘肺病康复治疗是与尘肺临床医学治疗并重的一种系统治疗。

    6.抗纤维化治疗  目前常用药物为汉防己甲素。

    7.全肺灌洗  仅对有大量痰液淤积不易咳出并堵塞呼吸道的病例，在严格掌握全肺灌洗的适应症和禁忌证，并权衡利弊的情况下可以考虑外，全肺灌洗不应作为尘肺病的常规治疗方法。

04【预防措施】

为了消除粉尘危害，保护粉尘作业人员的健康，防止尘肺的发生，目前我国科学地总结出了综合防尘八字方针，即“宣、革、水、密、风、护、管、查”。

具体措施可归纳为以下四个方面：

    1.组织管理措施：加强组织管理，建立和健全防尘工作的规章制度，定期督促检查；进行必要的卫生宣教，贯彻执行“预防为主”的方针。

    2.生产技术措施：改革工艺过程，革新生产设备，根据不同的生产条件，分别采取密闭、通风、湿式作业等防尘技术措施，降低生产场所空气中的粉尘浓度。

    3.个人防护措施：生产现场的作业人员加强个人防护，应佩戴防尘口罩，必要时采用送风或防尘头盔。

    4.医疗保健措施：为发现粉尘作业职业禁忌证和尽早发现尘肺病，按照《职业健康监护技术规范》要求，对新入职、在职和离职的从事粉尘作业的人员，进行上岗前、在岗期间和离岗时职业健康检查；同时根据接触不同粉尘种类和接尘工龄，对离岗后的人员进行必要的离岗后健康检查。粉尘作业的职业禁忌证：（1）活动性肺结核；（2）慢性阻塞性肺病；（3）慢性间质性肺病；（4）伴肺功能损害的疾病。