汉中市疾病预防控制中心

按照“陕西省地方病防治示范县建设实施方案（试行）”的要求，特制定本“调查方案”

一、  调查对象：

确定为大骨节病病区的所有乡镇，7~16岁在校学生及16岁以上人群。

二、  调查内容：

1、  临床普查。

2、  在发现Ⅰ度以上病人的学校拍7~12岁儿童右手X线片，各年龄随机抽样，拍片不少于50例。

三、  调查指标：

1、  7~16岁在校中、小学生临床普查率不小于95%。

2、  16岁以上人群临床普查率不小于80%。

3、  7~16岁人口数、16岁以上人口数以2002年年终人口数为准。人口数以乡镇为单位统计。

四、  诊断标准：

执行GB16003—1995《大骨节病诊断标准》（见附录1）

五、  临床检查方法及判定基准（见附录2）

六、  组织分工

示范县大骨节病病情本底调查是一项复杂而细致的工作，为保证调查数据的准确性和资料的可靠性，必须在当地政府或地方病防治领导小组的统一领导下，实行分级负责开展调查工作。省地方病防治研究所负责制定方案、人员培训、业务指导、表格设计、资料汇总、抽查验收等工作。市、县专业技术人员负责示范县的病情调查工作。调查人员必须认真负责，实事求是，严格按“方案”要求开展调查工作。

  

 

 

附录1：

大骨节病诊断标准

根据病区接触史、症状和体征、以及手骨X线拍片所见手指、腕关节骨关节面、干骺端临时钙化带和骺核的多发对称性凹陷、硬化、破坏及变形等改变可诊断本病。X线指骨远端多发对称改变为本病特征性指征。

1、  早期

干骺未完全愈合儿童，具备以下4项中a、c或b、c或b、d或只有c者，诊断早期。

a、手、腕或踝、膝关节活动轻度受限、疼痛。

b、多发对称性手指末节屈曲。

c、手、腕X线片有骨关节面或干骺端临时钙化带或骺核不同程度的凹陷、硬化、破坏、变形。

d、血清酶活性增高,尿肌酸、羟脯氨酸、粘多糖含量增加。

2、  I度

在早期改变基础上出现多发对称性手指或其它四肢关节增粗、屈伸活动受限、疼痛、肌肉轻度萎缩，干骺端或骨端有不同程度的X线改变。

3、  II度

在I度基础上，症状、体征加重，出现短指（趾）畸形，X线改变出现骺早闭。

4、  III度

在Ⅱ度基础上，症状、体征、X线改变加重，出现短肢和矮小畸形。

5、  活动和非活动型诊断

干骺未完全愈合的大骨节病儿童，具备以下任何一项者诊断活动型，否则为非活动型。

a.           手、腕X线片呈现干骺端临时钙化带增宽、硬化、深凹陷。

b.           血清酶活性增高，尿肌酸、羟脯氨酸、粘多糖含量增加。

 

  

附录2

                  临床检查方法及判定基准

1、  检查前准备

1．1 检查医生应养成按顺序检查习惯，以免遗漏。

1．2充分暴露检查部位。冬季病人由室外进入室内10~15分钟后再做检查。

1．3 检查时，应向病人做示范动作，指出要点。

2、  上肢检查

2、1 指末节下垂

被检查者双手伸直，与检查者视线平行，检查第2、3、4指末节是否向掌侧弯曲，注意末节背侧Heberden氏结节。

2、2 指关节增粗

正常人手指伸直，并拢，指间无缝隙，关节增粗时，手指并不拢，指间出缝隙，增粗部位触之骨样硬，典型增粗呈算盘子状。

2、3 短指畸型

正常人五指并拢、手指朝天，手指高度依次为中指、环指、食指、小指、拇指，其顺序改变或中指长/掌横经小于1，示有短指畸型。

2、4 大小鱼际肌张力

正常人大、小鱼际肌丰满、触之有力，肌萎缩时，不丰满，触之松软、无张力。

2、5 合掌试验

正常人双手掌对扰，然后抬肘，可使两前臂置同一水平。腕关节受累时，两前臂置同一水平时，两手掌分开。

2．6 背掌试验

正常人双手背靠扰，可使两前臂置同一水平。腕关节受累时，两前臂不能置同一水平。

2．7 前臂旋前旋后试验

正常人两上肢屈肘90°上臂紧贴胸壁，手指伸直，拇指朝天，然后手掌旋前旋后，手掌面可与地平线平行。挠骨头或尺骨受累时，旋前或旋后时，手掌面与地平线成角。

2．8 肘弯

正常人上肢向前伸直，肘关节处前臂与上臂成角180°，屈曲挛缩时，该角变小。

2．9 肱骨变短

正常人两前臂紧贴胸壁两侧，手指触及肩峰时，腕部在肩峰下；肱骨变短时，腕部在肩峰上。

2．10 肱二头肌张力

正常人用力屈臂时，肱二头肌丰满，触之韧而有力；肌萎缩时，不丰满，触之松软、无力。

3、  下肢检查

3．1 下蹲检查

正常人作大便时姿势，可以完全下蹲；髋、膝、踝任一关节有屈曲运动障碍时，则无法完全下蹲；或呈可完全下蹲，但需足跟离开地面。

3．2 小腿长度

正常人由大转子量至股骨下端外髁下方，膝关节外侧间隙的大腿长度，与由胫骨平台上缘膝关节内侧间隙量至内踝的小腿长度之比为4/3；胫、腓骨变短时，该比值增大。

3．3 半蹲提腿试验

正常人膝关节半屈曲位，左右腿交换，可单腿站立；膝关节受累时，无法单腿站立。

3．4  腓肠肌张力

正常人直立时，触摸腓肠肌时，丰满而有张力；肌萎缩时，不丰满，松软无力。

3．5 踝关节屈伸障碍

正常人踝关节可屈成90°角，伸成180°角；踝关节受累时，屈伸角度变小。同时注意踝关节是否增粗、屈伸时有无痛感。

3．6 足趾检查

正常人踝足趾并扰无缝隙，五趾长度序列呈阶梯状或第2趾略长；足趾关节增粗时，足趾并不扰或有缝隙，足趾变短时，五趾长度序列改变。

 

 

陕西省大骨节病病情调查登记表

 

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