汉中市疾病预防控制中心

我国曾属于乙肝的高流行国家，1992年调查显示我国乙型肝炎表面抗原的流行率为9.75%，其中儿童1-4岁流行率为9.67%，与其他人群处在基本相同的水平。2002年乙肝疫苗纳入国家免疫规划，免费开始为新生儿接种。
    随着儿童乙肝疫苗接种的普及，近年来我国乙肝病毒感染率稳中有降。2014年调查显示，全国1-4岁儿童的乙肝表面抗原的流行率降到了0.32%，与1992年9.67%相比下降了97%，我们国家提前实现了世界卫生组织西太区乙肝控制的目标。

乙肝疫苗的接种

新生儿出生后要及时并全程接种三针乙肝疫苗。我国现有的乙肝病毒携带者和慢性乙肝病人，其中绝大多数（60%～80%）源于垂直传染，主要是母婴传播，大多又是围产期感染。围产期新生儿感染乙肝病毒，成为乙肝病原携带者和慢性乙肝的比例高达90%，5岁以内儿童该比率为25%～30%，而青少年和成年人仅5%～10%。所以，及时为新生儿接种乙肝疫苗至关重要。 新生儿接种乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24小时内接种。对HBsAg阳性母亲的新生儿，还可在出生后24小时内（最好12小时内）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），提高母婴传播的阻断效果。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

成人中的高危人群需要接种乙肝疫苗：医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等，要尽可能接种乙肝疫苗。特定人群也需要接种乙肝疫苗：从未接种过乙肝疫苗的人群或未完成一个完整接种程序的人群，接种剂量不足导致抗体水平低于保护水平以下的人群；长期处于人口密度较大的环境中的群体。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙肝疫苗后1～2个月检测血清中乙肝病毒表面抗体（抗HBs）。

对接种乙肝疫苗后无/低应答者如何处理？

（1）更换疫苗：目前我国使用的有酿酒酵母、汉逊酵母和CHO 3种疫苗，如接种某1种疫苗无/低应答时，可更换接种另1种疫苗。
（2）增加免疫次数：对初免无应答者再接种1剂后，有15%～25%的人可产生保护性抗体；如再接种3剂，大部分人均可产生保护性抗体。
对于经第2次完成3剂全程免疫仍不产生抗-HBs者，不推荐再次进行接种。这是因为由于遗传、HBV变异、隐匿性感染等因素所致的无/低应答，尽管再进行接种仍可能无抗体产生。
（3）其他：可以采取增加接种剂量，或与低剂量白细胞介素-2（IL-2）、口服牛磺酸佐剂、合成五肽（TP-5）、粒细胞巨噬细胞克隆刺激因子同时使用。